건판 손상 판단에서 이용하는 평가 테스트와 체크 방법

건판 손상 판단에서 이용하는 평가 테스트와 체크 방법

건판 손상이란 어깨에 붙어 있는 건판이라고 불리는 근육이 손상되는 질환입니다.

건판은 회전근 건판(로테이터 커프:Rotator cuff)이라고도 하며, 어깨 관절의 심층에 있는 이너근입니다.

이 힘줄판은 상완골과 견갑골을 연결하는 4개의 근육이며 견관절 전방에 있는 견갑하근, 상방에 있는 극상근, 후방에 있는 극하근과 소원근으로 구성되어 있습니다.

건판

건판은 이너근이기 때문에 근수축의 견인력은 그다지 강하지 않지만, 상완골을 견갑골로 끌어당겨 견관절을 안정시키는 중요한 역할도 있습니다. 이 건판이 부분적으로 혹은 완전히 파열된 상태를 건판 손상이라고 합니다.

어깨 건판의 설명

건판 손상의 원인과 증상
건판 손상의 원인은 외상이나 노화에 의한 것이 있습니다.

외상으로는 전도나 무거운 물건을 들어올렸을 때 등에 발생하는 경우가 많습니다.

나이가 들면 변성에 의해 건판이 닳아 없어질 수 있습니다. 이밖에도 야구의 투구 동작처럼 반복적으로 어깨를 혹사하는 스포츠 경험자에게도 호발 합니다.

연령대에서 보면 젊은이의 경우는 외상처럼 큰 외력이 필요하지만 고령이 되면 일상생활 동작에서도 파열될 수 있습니다.어깨에 증상이 없는 분을 대상으로 한 MRI 검사에서는 60세 이상의 54%에서 건판 파열음이 확인됐습니다.

힘줄이 끊어져 있다(단열되어 있다)고 들으면 어깨 통증을 동반하는 것처럼 생각될지도 모르지만 실제로는 자각 증상이 없는 분도 많습니다. 그와 반대로 통증 증상이 강한 분도 계시고 가만히 있어도 통증을 느낄 수 있습니다.

또한 어깨 통증보다 높은 빈도로 보이는 것이 근력 저하입니다.힘줄판은 각각의 근육이 다른 작용(작용)이 있기 때문에 근력 저하를 확인하는 테스트법이 다릅니다.

건판 손상을 평가하는 근력 테스트와 체크 방법
환자 자신의 테스트를 수행하는 근육이 작용하는 방향에 힘을 실어주고 검사를 하는 스타가 그 방향과 반대로 저항을 가함으로써 근력을 체크하고 평가하는 방법입니다.

이 근력 테스트를 통해 통증 유무와 근력 저하 정도를 체크하고 확인합니다.

가시 상근(SP) 테스트
가시상근은 외전(팔을 몸의 옆에서 들어 올리는 동작)으로 작용하는 근육입니다.

건판 중 가장 손상이 많은 것이 극상근이며, 극상근이 파열되면 외전 근력이 20~30% 저하된다고 알려져 있습니다.

가시상근(SP) 테스트

Full cantest:
·어깨 관절 외전 30°로 외선위(엄지를 위로 향함)로 한다.
·팔을 들어올리는 힘에 대해 검자는 저항을 가하여 체크한다.
 
Empty cantest:
·어깨 관절 외전 30°로 내선 위(엄지를 아래로 향함)로 한다.
·팔을 들어올리는 힘에 대해 검자는 저항을 가하여 체크한다.

 

극하근(IPS) 테스트
극상근 테스트 극하근은 어깨 관절의 외선(팔을 밖으로 비트는 동작)으로 작용하는 근육입니다.

극하근(IPS) 테스트

External rotation lag sign:
·팔을 아래로 내린 상태에서 팔꿈치를 90°로 구부립니다.
·팔꿈치부터 끝을 바깥쪽으로 벌려 좌우로 차이가 보이면 양성

 

견갑하근(SCS) 테스트
견갑하근은 견관절의 내선(팔을 안으로 비트는 동작)으로 작용하는 근육입니다.

건판 손상의 경우 통증으로 인해 손을 등으로 돌리는 동작을 하지 못할 수 있으므로 그럴 때는 아래 두 가지 테스트를 시도한다.

견갑하근 테스트 Lift off test:
·등에 손을 돌려, 그 손을 등에서 떼어 유지할 수 있는지 체크한다.
 
Bear-hug test:
·환측(통증이 있는 분)의 손으로 건축(통증이 없는 분)의 어깨를 밀어 넣고, 그 힘의 세기를 체크하여 평가한다.
 
Belly-press:
· 환측(통증이 있는 분)의 손으로 배를 밀어 넣는 힘의 세기를 체크하고 평가한다.

Droparm sign (드롭 암사인)
건판 손상 판단에서 이용하는 평가 테스트와 체크 방법 검사하는 사람이 외전 90°까지 들어 올려 지지하는 손을 떼다
환자가 팔을 가누지 못하거나 약간의 저항으로 팔을 내린 경우에는 양성
이처럼 건판의 각 근육을 개별적으로 스크리닝하는 테스트법은 있지만 실제로는 손상된 근육과 검사 결과가 일치하지 않을 수 있습니다.

예를 들어, 가시상근이 단독으로 손상되어 있을 때 견갑하근 테스트에서 양성이 되는 경우나 반대로 견갑하근이 손상되어 있을 때 가시 상근 테스트가 양성이 되는 경우가 있습니다.

건판 손상 여부는 기타 테스트도 병용하여 체크하도록 합시다.

건판 손상 테스트 방법에는 근력 테스트 이외에 통증 유발 테스트가 있습니다.통증 유발 테스트는 검자가 환자에게 특정 움직임을 조작한다, 또는 환자 자신에게 몸을 움직이게 하는 것으로 힘줄에 동통이 발생하는지를 체크해 평가합니다.

 
건판 손상 통증 유발 테스트

견봉 아래 임핀지먼트 사인
1) Neertest: 건판 손상의 판단에서 이용하는 평가 테스트와 체크 방법
검자는 환측의 견갑골을 밀어 내리고 다른 한 손으로 외전시켜 나간다.
이는 상완골을 견봉 하면에 맞히는 테스트로 외전 90°를 넘었을 때 통증이 나타나면 양성
 

2) Hawkins test: 건판 손상 판단에서 이용하는 평가 테스트와 체크 방법 
검자는 굴곡(전방에 팔을 올리는 동작) 90°까지 팔을 올리고 내선을 가한다.
이는 상완골의 대결절을 오구견갑인대 아랫면에 밀어 맞추는 테스트법으로 통증이 나타나면 양성.
Painfularc sign (페인플 아크 사인)
가시 상근 테스트 환자의 힘에 의해 외전 방향으로 거론된다.
극상근이 손상되어 있으면 60°~120° 사이에서 동통을 느끼고, 그 이외의 각도에서는 동통을 느끼지 않는다.



건판 손상 영상 검사
건판 손상 진단에서는 상기 테스트법이 판단의 단서가 되지만, 건판 손상 이외의 질환과 감별하여 정확하게 손상 부위를 특정할 경우에는 이미지에 의한 검사가 필요합니다. 건판 손상에서는 MRI나 초음파에 의한 검사가 매우 유용합니다.

MRI(Magnetic Resonance Imaging) 검사
건판 손상 판단에서 이용하는 평가 테스트와 체크 방법 건판 손상에 대한 화상 진단에서는 MRI에 의한 검사가 가장 유용합니다.MRI 검사는 자기 공명 영상이라고 하며 엑스레이 검사와 CT 검사와 같이 방사선을 사용하는 것이 아니라 전자파를 사용한 화상 진단입니다.

MRI 검사는 어떤 건판이 손상되었는지, 어느 범위까지 손상되었는지, 건판의 어느 장소에서 손상되었는지 등을 평가할 수 있습니다.

초음파 검사
초음파 검사는 근육과 힘줄의 상황을 확인할 수 있으며 염증이 일어나고 있는 장소의 특정도 가능합니다.초음파 검사는 MRI와 달리 진찰실에서 간편하게 할 수 있는 검사를 위해 환자와 함께 모니터를 보면서 어깨 상태를 설명할 수도 있습니다.
초음파를 쬐면서 주사 바늘을 진행해 보다 정확한 목적지(염증 부위나 근막, 신경 등)까지 유도할 수 있습니다.

엑스레이 검사
어깨 엑스레이 검사는 근육과 힘줄의 상태는 확인할 수 없기 때문에 힘줄 손상 판단을 하기 어렵습니다.

단, 힘줄이 끊어지면 관절 틈새(견봉과 상완골두 사이)가 좁아질 수 있습니다.
또한 건판 손상은 어깨 관절의 견봉이 변형되어 골극(가시처럼 변형된 뼈)에 의해 건판이 닳아 발생하는 경우도 있으므로 원인 규명의 단서가 되기도 합니다.

 

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건판 손상을 평가하기 위한 테스트법은 검사를 하는 목적에 따라 방법이 다릅니다.

양성반응이 보이는 테스트는 통증을 동반하므로 통증이 나타나는 강도는 포지션, 근력저하의 가감을 기록해 두면 치료 경과를 확인하는 지표가 되기도 합니다.

단, 건판 손상은 시간이 지남에 따라 동통이 소실되거나 구축으로 관절의 움직임에 제한이 걸려 정확한 테스트 평가가 불가능할 수 있습니다.

또한 급성기라 하더라도 테스트법만으로는 정보가 불충분하기 때문에 화상 진단도 포함하여 판단해야 합니다.